从事妇产科数载,很多案例刻骨铭心,有的让妖塔感到无奈,有的让妖塔感到可笑,唯独有一个案例,让妖塔很心痛,揪心的那种。
小白,20岁,大学在读,近半年感觉自己肚子慢慢增大,因为一直都是微胖的体态,所以未曾在意。直到某一天,出现了腹部隐隐作痛的症状,而且她自己感觉似乎在肚脐周围能摸到一个硬硬的肿物。
最终在母亲的「押送」下来到妇科就诊。因为还没有过性生活,所以只能做经腹的B超,结果发现腹腔内有一个巨大肿物,直径达20cm,「囊实性,有分隔,血流较丰富」,一看到这张B超结果,门诊医生直接就将她收入院了。
相信大家多少对于这个肿物有了自己的猜测。对了,如果B超提示一个卵巢囊肿或者盆腔肿物「囊实性、有分隔、可见乳头、血流丰富」等特征,那么就需要高度怀疑这个囊肿或肿物性质不良,千万不要放过。
当然啦,正常的卵巢在B超下也是囊实性的,因此只有多种特点共同表现的时候,才需要高度警惕,不要杯弓蛇影。
收入院以后妖塔给她完善了盆腔MRI、肿瘤标记物等化验检查,核磁结果跟我们预想的一样——考虑左卵巢巨大肿物,交界或恶性可能性大。由于肿物太过巨大,而且性质可能不好,因此我们选择了开腹手术。
术中看到一个左卵巢来源的巨大肿物,表面还是光滑的(这是好事儿,说明肿物目前还没有明显破溃),因为正常卵巢形态已经完全丧失了,所以只能把这一侧整个切掉,术中冰冻病理提示「卵巢颗粒细胞瘤可能性大」(颗粒细胞瘤是低度恶性的卵巢肿瘤,在处理上同卵巢癌)。
本来以为局限在一侧,包膜完整,应该是非常早期的卵巢癌,可就在探查右侧卵巢的时候,发现它里面还有一个小小的肿物,完整剥除切开以后里面也有少量的乳头样组织,冰冻病理和左侧一样。
一瞬间台上的人都沉默了,因为这往往意味着右侧附件也无法保留,但她太年轻了,还没有性生活,还没有自己的孩子,切与不切必须由她的父母决定。
如果切,意味着她将来无法再拥有自己的孩子。如果不切,必须尽快冻卵,之后再次手术切除。
妖塔去跟家属交待病情,这是妖塔最讨厌的一部分,还没说完,母亲已然成了泪人,父亲也眼含泪花,最终在母亲撕心裂肺的哭声中,父亲签字选择保留。
手术很顺利,术后恢复得也很好,最后一次见她,已经在预约冻卵了。尽管建议她再次手术切除,但家人犹豫再三,至今还未决定。
不知道各位看完这个案例是怎样的心情,妖塔至今回想起来,还能记得当初接到冰冻结果的那一刹的心痛。其实,今天本来只是想跟大家聊一聊「冻卵」,但话匣子一打开就收不住了,病例占得篇幅有点多,希望大家不要介意。
关于冻卵的科普已经有很多了,充斥网络,有兴趣的同学可以搜来读一读,其中不乏写得极其精彩的科普文章。
无论是对这项技术的介绍、成功率的分析、并发症的讲解都已经讲的非常清楚了。不得不说这几年辅助生殖技术的进步真的是突飞猛进,实现了很多过去不可能的事。
中国的冻卵需求量真的很大,而且在逐年上升,但实际上选择冻卵的很多女性,不少是因为目前不想要孩子或不适合要孩子,但希望给自己留一条「后路」。
女星徐静蕾就曾坦言:「我不渴望婚姻,但是我去冻卵了,就是给自己买一颗后悔药吃!」
当然啦,还有一部分女性是因为疾病需要切除卵巢,希望在手术前或者放化疗前能够保留属于自己的卵子,以便日后孕育。
无论是因为什么选择冻卵,妖塔都不反对,但希望今天的科普除了能够满足大家对于知识的渴望以外,还能够帮助到一些持观望态度或正在纠结的朋友,帮你们确定心意、消除顾虑。
「冻卵」的过程
冷冻卵子手术简称冻卵,是从女性体内取出一定数量的卵子然后通过急速降温的办法使其保持鲜活,当以后需要用卵子的时候,便解冻用以怀孕。
跟许多手术一样,在冻卵之前都是需要做一些相关的检查,包括激素水平、B超、尿检等,通过对卵巢及卵泡的充分评估以后,用相应剂量的激素和针剂来帮助女性促进卵泡成熟及促排卵。
等到B超监测时机成熟以后,便进行全麻取卵手术,医生会在B超引导下使用一根细针经阴道穿刺到卵巢内抽取卵泡液,虽然整个过程是无痛的,但术后可能略感不适。
「冻卵」的并发症
冻卵虽然整个过程比较简单,但并不是绝对安全的。
在促排卵以及取卵的时候,有可能因为促使多个卵泡发育,导致卵巢过度刺激综合征,可能会出现恶心、呕吐、卵巢增大、大量胸腹水、少尿、电解质紊乱等多种并发症,发病率可高达10%,严重者会危及生命安全。
除此之外,经阴道穿刺毕竟是一个有创的过程,而且虽说是在B超监护下,但因为盆腔内血管错综复杂,就有可能导致感染、出血甚至对卵巢造成损伤。
「冻卵」的适应症
从国内目前情况来讲,冻卵技术仅仅适用于真正患有不孕症的女性以及罹患卵巢恶性肿瘤需要留存卵子的女性,对于想给自己「留条后路」的冻卵需求,在大陆是违法的。(当然啦,如果你真的想冻卵,那么香港、台湾、国外很多诊室都是可以帮助你的。)
在真正「冻卵」前,你需要考虑以下几个问题:
在妖塔还是学生的时候,教科书上就明确表明了——高龄是妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、子痫前期、子痫、早产等一系列孕期并发症的高发原因之一。而且经过冻卵、解冻、人工授精等一系列折腾,剖宫产无疑会成为更多准妈妈的选择,相应的手术风险和术后并发症也是你需要考虑的重要因素。
随着社会的发展和日益增长的冻卵需求,可能在不久的将来,无指征冻卵在大陆也会合法化,这项技术可能会成为一种生育常态。
妖塔并不想在这里强调它会越来越安全、越来越可靠、越来越必要,因为这是必然的。妖塔只想在科普的同时提醒各位,事事有风险,冻卵需谨慎。
妖塔的态度是:如果真的需要冻卵,在充分了解冻卵的风险以及仔细考虑之后,选择正规靠谱的医院进行即可。如果持观望状态或犹豫不决,在看完本文后,你的想法改变了吗?